Cirugía de astigmatismo: qué posibilidades se valoran
Dr. Guillermo Enríquez Tostado5 de septiembre de 20269 min de lectura
En este artículo
Resumen: La cirugía de astigmatismo busca modificar la forma en que la córnea o el sistema óptico del ojo enfoca la luz, con el objetivo de reducir la dependencia de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo, no existe una sola cirugía adecuada para todas las personas. Primero es necesario distinguir si el astigmatismo es regular o irregular, si proviene principalmente de la córnea o del cristalino, y si existe otra condición ocular que cambie el balance entre beneficios, límites y riesgos.
¿Qué significa corregir el astigmatismo?
El astigmatismo aparece cuando la córnea o el cristalino tienen una curvatura que no es completamente uniforme. En lugar de enfocar la luz en un solo punto sobre la retina, el ojo puede producir una imagen borrosa o distorsionada. Algunas personas también presentan fatiga ocular, dolor de cabeza o dificultad para ver de noche. El diagnóstico requiere una valoración oftalmológica, no solo comparar una receta de lentes. National Eye Institute: Astigmatismo
El objetivo de una cirugía no es necesariamente eliminar toda necesidad futura de lentes. En términos generales, se busca reducir el error refractivo y mejorar la visión sin corrección, pero algunas personas pueden seguir necesitando anteojos para determinadas actividades, como leer, conducir de noche o ver a ciertas distancias. Además, la cirugía refractiva no corrige la presbicia, que es la dificultad progresiva para enfocar de cerca relacionada con la edad. National Eye Institute: Cirugía para los errores de refracción
La primera distinción: astigmatismo regular e irregular
El astigmatismo regular suele tener dos meridianos principales con una orientación relativamente ordenada. Puede relacionarse con la forma de la córnea y, en algunos casos, responder a anteojos, lentes de contacto o procedimientos refractivos que modifiquen la córnea.
El astigmatismo irregular presenta una superficie corneal más desigual. Puede aparecer por cicatrices, enfermedades como el queratocono, ectasias, traumatismos, alteraciones de la superficie ocular o cirugías previas. En estas situaciones, una cirugía láser convencional puede no ser la opción más predecible y el tratamiento puede requerir otro enfoque. La topografía y la tomografía corneal ayudan a evaluar la forma y la regularidad de la córnea antes de considerar una cirugía refractiva. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki: Refractive Surgery Pearls in Topography
Esta diferencia es importante porque una receta con “cilindro” no explica por sí sola la causa del astigmatismo ni indica automáticamente qué procedimiento conviene. La exploración debe integrar la graduación, la superficie ocular, el grosor y la forma de la córnea, la estabilidad de la receta y la salud general del ojo.
¿Qué posibilidades quirúrgicas pueden valorarse?
- •LASIK — Qué busca hacer: Remodelar la córnea con láser para modificar su poder refractivo. · Aspectos que deben considerarse: Requiere una evaluación corneal cuidadosa, una graduación estable y expectativas realistas. No corrige la presbicia.
- •PRK — Qué busca hacer: Remodelar la superficie corneal con láser, sin crear el mismo tipo de flap que se utiliza en LASIK. · Aspectos que deben considerarse: La recuperación visual puede ser más gradual y el periodo inicial puede incluir molestias y visión borrosa.
- •SMILE u otras técnicas corneales — Qué busca hacer: Modificar la córnea mediante una técnica de pequeña incisión, cuando la indicación y el equipo disponible lo permiten. · Aspectos que deben considerarse: Su utilidad depende del tipo y magnitud del error refractivo, la anatomía corneal y la indicación aprobada para el sistema utilizado.
- •Lente intraocular tórica durante cirugía de catarata — Qué busca hacer: Reducir el astigmatismo corneal regular al colocar un lente intraocular con poder cilíndrico. · Aspectos que deben considerarse: Se considera en personas con catarata y astigmatismo; no es una alternativa general para quien no tiene una indicación de cirugía de catarata.
- •Lente fáquica u otros procedimientos intraoculares — Qué busca hacer: Modificar el enfoque mediante un implante dentro del ojo, sin retirar necesariamente el cristalino natural. · Aspectos que deben considerarse: La indicación depende de la graduación, la anatomía ocular, la edad, la salud del ojo y los riesgos propios de una cirugía intraocular.
El National Eye Institute reconoce LASIK, PRK, LASEK, Epi-LASIK y algunos implantes intraoculares como alternativas dentro de la cirugía refractiva. La opción concreta no debe definirse únicamente por la graduación: también importan la córnea, la película lagrimal, la retina, el cristalino y las metas visuales de cada persona.
¿Por qué la evaluación previa es tan importante?
Antes de valorar una cirugía de astigmatismo, el oftalmólogo puede revisar la estabilidad de la receta, la agudeza visual con y sin corrección, la presión ocular, la superficie del ojo y la estructura de la córnea. Las imágenes de topografía o tomografía pueden ayudar a detectar irregularidades, adelgazamiento corneal, queratocono u otras características relacionadas con resultados menos predecibles. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki: LASIK for Myopia and Astigmatism
La estabilidad refractiva es otro elemento relevante. El NEI señala que, para que LASIK funcione adecuadamente, la graduación debe mantenerse estable con el tiempo. La FDA también advierte que los cambios recientes en la receta, el embarazo o la lactancia, ciertas enfermedades y algunos medicamentos pueden asociarse con variaciones refractivas o modificar la valoración del riesgo. FDA: When is LASIK not for me?
La evaluación también debe explorar expectativas. Una persona puede priorizar ver de lejos sin lentes; otra puede valorar más la visión cercana, la conducción nocturna o evitar una cirugía intraocular. Estas metas no siempre se resuelven con la misma estrategia.
Beneficios posibles y límites que conviene conocer
El beneficio buscado es reducir la dependencia de lentes y mejorar la visión sin corrección en determinadas distancias. El resultado puede ser satisfactorio, pero no se puede garantizar una visión perfecta ni independencia completa de los anteojos.
Entre los límites se encuentran la posibilidad de una corrección incompleta o excesiva, cambios posteriores en la graduación, necesidad de lentes residuales y, en algunos casos, la consideración de un procedimiento adicional si la anatomía y la evolución lo permiten. La presbicia puede hacer necesarios lentes para lectura aunque la visión lejana mejore.
También existen riesgos. La FDA describe posibles síntomas como resequedad ocular, halos, deslumbramiento, visión doble o menor calidad visual en condiciones de poca luz. En una proporción de pacientes puede presentarse pérdida de líneas de visión que no se recuperan con lentes, lentes de contacto o cirugía. La frecuencia y gravedad dependen del procedimiento, el equipo, la anatomía ocular y las características individuales. FDA: What are the risks and how can I find the right doctor for me?
En PRK, la recuperación suele ser más gradual que en LASIK. Documentos de información para pacientes de la FDA describen molestias, lagrimeo, sensibilidad a la luz y visión borrosa durante los primeros días, además de una evolución visual que puede continuar durante los meses siguientes mientras la córnea cicatriza. Estos tiempos no deben interpretarse como una promesa individual. FDA: Risks of PRK Surgery
Preguntas frecuentes
¿Toda persona con astigmatismo puede operarse?
No. Tener astigmatismo no basta para determinar una candidatura. Es necesario revisar la estabilidad de la graduación, la forma y el grosor de la córnea, la salud de la superficie ocular y otras condiciones del ojo. Algunas personas pueden obtener una mejor relación entre beneficios y riesgos con anteojos o lentes de contacto.
¿La cirugía de astigmatismo elimina los lentes para siempre?
No se puede asegurar. La cirugía puede reducir la dependencia de lentes, pero algunas personas continúan usándolos para ciertas actividades. Además, la presbicia, los cambios naturales del ojo o una graduación residual pueden hacer necesarios anteojos posteriormente.
¿Una lente tórica es lo mismo que LASIK?
No. Una lente intraocular tórica se coloca durante una cirugía de catarata para ayudar a corregir astigmatismo corneal regular. LASIK y PRK remodelan la córnea con láser. La elección depende de la condición que se está tratando y de la anatomía ocular. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki: Toric IOLs
Conclusión: la decisión debe individualizarse
La cirugía de astigmatismo puede ser una posibilidad para reducir la dependencia de lentes, pero no es una solución única ni automática. Distinguir entre astigmatismo regular e irregular, identificar si el origen principal está en la córnea o el cristalino y revisar la salud completa del ojo permite discutir con mayor claridad las alternativas, sus límites y sus riesgos.
Una valoración oftalmológica puede ayudar a entender qué opciones son razonables para cada caso, incluyendo continuar con anteojos o lentes de contacto cuando ofrecen un balance más favorable. Puede solicitar información sobre una valoración en cita.oftalmologiagdl.com, sin que este contenido implique una candidatura o indicación quirúrgica.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
