Monovisión: qué significa y qué debes preguntar antes
Dr. Guillermo Enríquez Tostado10 de septiembre de 202610 min de lectura
En este artículo
Resumen: La monovisión para presbicia es una estrategia en la que un ojo se enfoca principalmente para ver de lejos y el otro para ver de cerca o a una distancia intermedia. Puede disminuir la dependencia de lentes en algunas actividades, pero también implica compromisos: menor integración binocular, posibles cambios en la percepción de profundidad, dificultades con ciertas tareas nocturnas y necesidad de adaptación. No es una solución universal. Antes de considerar lentes de contacto, cirugía corneal o lentes intraoculares con este objetivo, conviene realizar una valoración individual y, cuando sea apropiado, una prueba supervisada reversible.
¿Qué es la monovisión?
La presbicia es un cambio relacionado con la edad en el que el ojo pierde capacidad para enfocar objetos cercanos. Por eso, después de los 40 años muchas personas necesitan alejar el celular, aumentar el tamaño de la letra o usar lentes para leer. El National Eye Institute explica la presbicia como un problema visual asociado con el envejecimiento que puede afectar la visión de cerca.
En la monovisión, la graduación se distribuye de manera distinta entre ambos ojos:
- •Un ojo se corrige principalmente para visión lejana.
- •El otro se corrige para visión cercana o, en algunos casos, intermedia.
- •El cerebro aprende a utilizar con mayor frecuencia la imagen más útil según la distancia.
Esta estrategia puede aplicarse con lentes de contacto. También puede considerarse en determinados procedimientos refractivos o en la selección de lentes intraoculares durante una cirugía de catarata. La forma concreta, el grado de diferencia entre ojos y la distancia prioritaria dependen de la valoración clínica.
La revisión publicada en “Monovision: a review”, de Bruce J. Evans, describe la monovisión como una corrección de presbicia en la que un ojo se enfoca para lejos y el otro para cerca. También señala que la adaptación puede variar y que la estrategia tiene limitaciones funcionales.
¿Qué beneficios podría ofrecer?
El posible atractivo de la monovisión es que puede facilitar algunas actividades a varias distancias sin utilizar lentes todo el tiempo. Por ejemplo, una persona podría leer una etiqueta, consultar el teléfono o ver televisión con menor dependencia de gafas en comparación con una corrección convencional únicamente para lejos.
Sin embargo, “ver sin lentes” no significa necesariamente ver con la misma calidad en todas las distancias, condiciones de luz o tareas. Algunas personas siguen necesitando lentes para leer letras pequeñas, trabajar frente a una computadora, conducir de noche o realizar actividades que requieren máxima precisión.
La evidencia disponible tampoco permite presentar la monovisión como superior para todas las personas. En revisiones sobre monovisión pseudofáquica —es decir, después de cirugía de catarata con lentes intraoculares— se han descrito tasas relevantes de independencia de gafas, pero los resultados dependen de la selección del paciente, la técnica, las necesidades visuales y la salud de los ojos. La revisión sistemática de Labiris y colaboradores resume estudios descriptivos y comparativos, aunque sus conclusiones deben interpretarse considerando la diversidad de métodos estudiados.
Compromisos funcionales: profundidad, contraste y visión nocturna
Una de las preguntas importantes es cómo puede cambiar la visión binocular. Normalmente, el cerebro combina las imágenes de ambos ojos para mejorar la percepción de profundidad. Cuando cada ojo recibe una graduación distinta, las imágenes pueden no tener el mismo nivel de nitidez. Esto puede reducir la estereopsis —la percepción de profundidad basada en la visión de ambos ojos—, aunque algunas personas se adaptan y no perciben una limitación importante en la vida diaria.
La revisión de Evans reporta que la estereopsis puede verse afectada con la monovisión, aunque muchas personas no notan el cambio. También identifica posibles problemas para suprimir la imagen desenfocada al conducir de noche y la necesidad de una tercera distancia focal, como la que se utiliza para pantallas de computadora.
- •Visión cercana — Qué podría ocurrir: Puede mejorar para lectura u objetos próximos, pero no siempre elimina los lentes. · Qué conviene preguntar: ¿Qué tan cerca o qué tan lejos quedará el ojo destinado a visión próxima?
- •Visión intermedia — Qué podría ocurrir: La distancia de computadora o tablero puede quedar entre los dos focos. · Qué conviene preguntar: ¿Cómo se espera que vea a la distancia que uso para trabajar?
- •Percepción de profundidad — Qué podría ocurrir: Puede disminuir la estereopsis o requerir adaptación. · Qué conviene preguntar: ¿Se medirá la visión binocular y la percepción de profundidad antes y después de una prueba?
- •Contraste y poca luz — Qué podría ocurrir: Las diferencias entre ojos pueden sentirse más en ambientes oscuros o con reflejos. · Qué conviene preguntar: ¿Qué implicaciones tendría para conducir de noche o trabajar con iluminación variable?
- •Adaptación — Qué podría ocurrir: Puede ser adecuada para una persona y molesta para otra. · Qué conviene preguntar: ¿Qué señales indicarían que no me estoy adaptando bien?
Estos compromisos son especialmente relevantes para quienes conducen de noche, trabajan con maquinaria, practican deportes que requieren calcular distancias, realizan actividades manuales de precisión o dependen de una percepción espacial muy fina.
¿Cómo se valora antes de considerarla?
La decisión no debe basarse solamente en cuál ojo parece ser el dominante. La dominancia ocular puede variar según la tarea y no siempre predice por sí sola qué distribución funcionará mejor. La valoración puede incluir, según el caso:
- •Historia clínica y visual, incluyendo actividades laborales, conducción y pasatiempos.
- •Graduación de cada ojo y diferencia entre ambos.
- •Agudeza visual de lejos, cerca e intermedia.
- •Evaluación de la visión binocular y la estereopsis.
- •Revisión de la superficie ocular, córnea, cristalino, retina y nervio óptico.
- •Identificación de enfermedades que puedan limitar la calidad visual o la adaptación.
- •Conversación sobre expectativas realistas y posibilidad de seguir usando lentes.
La Academia Americana de Oftalmología incluye las ventajas y desventajas de la monovisión entre los elementos que deben comentarse en la evaluación refractiva de personas en edad de presbicia. El acceso consultado corresponde a un resumen de recomendaciones; su aplicación a cada persona requiere valoración clínica.
¿Por qué puede ser útil una prueba supervisada?
Cuando se está considerando una estrategia permanente, una prueba con lentes de contacto puede ayudar a experimentar la diferencia entre ojos antes de tomar decisiones menos reversibles. La revisión de Evans señala que los lentes de prueba pueden permitir valorar la monovisión en situaciones reales y ayudar a identificar qué distribución resulta más funcional.
Una prueba no garantiza que una cirugía produzca exactamente la misma experiencia. Los lentes de contacto, la cirugía corneal y los lentes intraoculares tienen características ópticas y riesgos distintos. Aun así, la experiencia puede aportar información sobre la tolerancia a la diferencia entre ojos, la visión de cerca, la visión intermedia, la percepción de profundidad y la calidad visual en distintos ambientes.
Durante una prueba supervisada, no se debe conducir ni operar maquinaria hasta comprobar una adaptación adecuada. Si aparece visión doble persistente, inseguridad para caminar o calcular distancias, dificultad importante para conducir, molestias intensas o deterioro visual, es necesario informarlo al profesional que realiza la valoración.
Preguntas para llevar a consulta
- 1.¿Qué actividades de mi rutina podrían beneficiarse y cuáles podrían verse limitadas?
- 2.¿Mi trabajo o mi forma de conducir hacen conveniente evitar una diferencia grande entre ambos ojos?
- 3.¿Qué ojo se propone corregir para lejos y cuál para cerca o intermedio? ¿Por qué?
- 4.¿Qué pruebas se realizarán para valorar binocularidad, estereopsis y contraste?
- 5.¿Puedo probar primero la estrategia con lentes de contacto?
- 6.¿Qué opciones reversibles existen si no me adapto?
- 7.¿Qué posibilidad hay de seguir necesitando lentes para computadora, lectura fina o conducción nocturna?
- 8.Si se plantea cirugía, ¿qué riesgos específicos corresponden a mi procedimiento y a la salud de mis ojos?
Preguntas frecuentes
¿La monovisión elimina la necesidad de lentes?
No necesariamente. Puede reducir la dependencia de lentes para algunas tareas, pero es posible que todavía se necesiten para lectura prolongada, pantallas, conducción nocturna o actividades de alta precisión.
¿La monovisión siempre afecta la percepción de profundidad?
Puede reducir la estereopsis, pero el efecto varía. Algunas personas lo notan poco y otras tienen dificultades con tareas que dependen de calcular distancias. Por eso conviene medir la visión binocular y probar la estrategia de forma supervisada cuando sea adecuado.
¿Una prueba con lentes de contacto significa que ya soy candidato para cirugía?
No. Una prueba puede aportar información sobre tolerancia y funcionalidad, pero la candidatura para una cirugía requiere una evaluación independiente de la salud ocular, la graduación, la córnea, el cristalino, la retina, las expectativas y los riesgos.
Conclusión
La monovisión para presbicia puede ser una alternativa para algunas personas que desean mejorar la funcionalidad a distintas distancias, pero implica aceptar que ambos ojos no estarán corregidos de la misma manera. La percepción de profundidad, la visión intermedia, el contraste y la adaptación nocturna deben formar parte de la conversación, no quedar como detalles secundarios.
Antes de elegir una opción permanente, puede ser razonable preguntar si una prueba supervisada y reversible es apropiada para su caso. Una valoración oftalmológica individual permite comparar la monovisión con lentes convencionales u otras alternativas, considerando las actividades que realmente forman parte de su vida diaria. Puede solicitar una valoración en cita.oftalmologiagdl.com, sin que este artículo implique una recomendación personalizada.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
