Opciones para la presbicia: lentes, contactos y cirugía
Dr. Guillermo Enríquez Tostado4 de noviembre de 202610 min de lectura
En este artículo
Resumen: La presbicia, conocida comúnmente como vista cansada, es una dificultad progresiva para enfocar objetos cercanos que suele aparecer después de los 40 o 45 años. Existen alternativas no quirúrgicas, como lentes y lentes de contacto, además de medicamentos oftálmicos y distintos procedimientos en casos seleccionados. La decisión depende de la graduación, la salud ocular, las actividades diarias, la tolerancia a posibles efectos visuales y las expectativas de cada persona; la edad por sí sola no determina la conveniencia de un implante o una cirugía.
¿Qué es la presbicia y cómo se confirma?
La presbicia ocurre porque el cristalino, una estructura natural dentro del ojo, pierde flexibilidad con el paso del tiempo y disminuye su capacidad para cambiar de enfoque. Puede manifestarse como dificultad para leer letras pequeñas, necesidad de alejar el teléfono o los libros, cansancio ocular y dolor de cabeza. El National Eye Institute señala que suele presentarse después de los 45 años y que puede coexistir con miopía, hipermetropía o astigmatismo.
La evaluación debe incluir una revisión de la graduación y del estado general de los ojos. No conviene asumir que toda visión borrosa de cerca se debe únicamente a la presbicia: cambios repentinos, visión doble, dolor, destellos, pérdida de visión o una diferencia marcada entre ambos ojos requieren valoración médica.
Opciones no quirúrgicas para la presbicia
Lentes para leer
Los lentes monofocales para cerca son una opción sencilla y reversible. Pueden ser graduados después de una evaluación o, en algunos casos, adquirirse sin receta. Estos últimos pueden ser útiles cuando ambos ojos tienen necesidades similares y no existen otros problemas visuales, pero no sustituyen una revisión si hay síntomas nuevos, astigmatismo, molestias persistentes o antecedentes de enfermedad ocular.
Su principal ventaja es que permiten enfocar de cerca sin modificar el ojo y pueden cambiarse conforme se modifique la graduación. La limitación es que normalmente deben colocarse para leer o realizar actividades cercanas. No corrigen por sí mismos la visión a distancia ni otras enfermedades oculares.
Lentes bifocales, trifocales y progresivos
Estos diseños reúnen distintas zonas de enfoque para ver de lejos, a distancia intermedia y de cerca. Pueden ser prácticos para quienes alternan entre caminar, usar una computadora y leer, porque reducen la necesidad de cambiar de armazón.
La adaptación puede requerir tiempo. Algunas personas perciben zonas de visión menos amplias, cambios de nitidez al mover la cabeza o dificultad inicial para usar escaleras. La elección del diseño debe considerar las actividades habituales, la graduación y la comodidad, no únicamente la edad.
Lentes de contacto
Los lentes de contacto multifocales distribuyen la luz mediante diferentes zonas ópticas para intentar ofrecer visión a varias distancias. Otra alternativa es la monovisión, en la que un ojo se adapta principalmente para lejos y el otro para cerca; también existen modalidades de mini-monovisión con una diferencia menor entre ambos ojos.
Una revisión sistemática disponible en PubMed sobre lentes de contacto para presbicia encontró evidencia clínica de su utilidad, aunque también señaló limitaciones metodológicas y tamaños de muestra pequeños en algunos estudios. En la práctica, pueden presentarse halos, menor contraste, fluctuaciones de nitidez o dificultad para adaptarse. La monovisión puede afectar la percepción de profundidad o el rendimiento en ciertas tareas, por lo que suele ser importante probarla antes de tomar una decisión definitiva.
Los lentes de contacto también requieren higiene, seguimiento y una adaptación individual. La sequedad ocular, la dificultad para manipularlos o ciertas enfermedades de la superficie ocular pueden hacerlos menos cómodos o menos apropiados.
Medicamentos oftálmicos: una alternativa que requiere valoración
En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó en 2021 la solución oftálmica de pilocarpina al 1.25% para tratar la presbicia en adultos, de acuerdo con su documento de aprobación. Este tipo de medicamento contrae la pupila y puede aumentar la profundidad de foco, con el objetivo de mejorar temporalmente la visión cercana.
No es una solución universal ni sustituye una valoración. La información de prescripción de la FDA incluye advertencias relacionadas con visión borrosa, dificultad para conducir si la visión no es clara y riesgo de desprendimiento de retina en determinadas circunstancias. También pueden ocurrir dolor de cabeza o alteraciones visuales. La indicación, las contraindicaciones y el seguimiento deben definirse con un profesional; no se deben usar gotas prestadas, compradas sin verificar su procedencia o destinadas a otra enfermedad.
Procedimientos corneales y cirugía del cristalino
Procedimientos sobre la córnea
Algunas técnicas con láser modifican la forma de la córnea para crear una estrategia de monovisión o ampliar el rango de enfoque. También se han estudiado otros procedimientos corneales para mejorar la visión cercana e intermedia. Sin embargo, pueden reducir el contraste, producir halos o generar diferencias entre ambos ojos. Una revisión de técnicas corneales publicada en PubMed destaca que la selección depende de las necesidades visuales, las características del ojo, los antecedentes quirúrgicos y las expectativas.
La estabilidad de la graduación, la forma y el grosor corneal, la presencia de ojo seco y otras enfermedades son aspectos relevantes antes de considerar una cirugía. Un procedimiento corneal no detiene necesariamente los cambios naturales relacionados con la edad y algunas personas pueden seguir necesitando lentes para determinadas tareas.
Lentes intraoculares
Durante una cirugía de catarata se retira el cristalino opaco y se coloca un lente intraocular. Existen lentes monofocales, multifocales y de profundidad de foco extendida. Algunas opciones pueden reducir la dependencia de lentes para ciertas distancias, pero no restauran exactamente la acomodación natural del ojo.
La evidencia resumida en una revisión de revisiones sistemáticas (Daka Q et al., Br J Ophthalmol 2025) sobre lentes intraoculares tras cirugía de catarata indica que los lentes multifocales y de profundidad de foco extendida pueden mejorar la independencia de lentes frente a los monofocales, aunque los multifocales se relacionan con mayor frecuencia de halos y deslumbramiento. Una revisión narrativa más reciente también señala que la restauración completa del enfoque natural aún no se ha conseguido. Por ello, la cirugía debe valorarse de forma individual, considerando la calidad visual esperada y no solo el deseo de dejar los lentes.
- •Lentes para leer — Posibles ventajas: Reversibles, sencillos y sin cirugía · Limitaciones o consideraciones: Se usan principalmente para cerca y pueden requerir actualización
- •Progresivos o multifocales — Posibles ventajas: Permiten cubrir varias distancias con un solo armazón · Limitaciones o consideraciones: Adaptación variable y posibles zonas de distorsión o menor campo útil
- •Contactos multifocales o monovisión — Posibles ventajas: Reducen el uso de armazón durante algunas actividades · Limitaciones o consideraciones: Requieren adaptación, higiene y tolerancia a posibles cambios de contraste
- •Gotas oftálmicas específicas — Posibles ventajas: Opción no quirúrgica y temporal en adultos seleccionados · Limitaciones o consideraciones: Requieren valoración, tienen advertencias y no son adecuadas para todas las personas
- •Procedimientos corneales — Posibles ventajas: Pueden modificar el rango de enfoque · Limitaciones o consideraciones: Son permanentes o invasivos y pueden producir compromisos en contraste o adaptación
- •Lentes intraoculares — Posibles ventajas: Pueden reducir la dependencia de lentes tras cirugía del cristalino · Limitaciones o consideraciones: Implican cirugía y pueden causar halos, deslumbramiento o necesidad de lentes en algunas tareas
¿Cómo se elige entre las alternativas?
La decisión debe basarse en una valoración oftalmológica completa. Es importante revisar la graduación de ambos ojos, la córnea, la película lagrimal, el cristalino, la retina y otros factores que pueden influir en la calidad visual. También conviene hablar sobre actividades como conducir de noche, trabajar frente a pantallas, leer durante periodos prolongados o practicar deportes.
La cirugía no debe indicarse únicamente porque una persona haya cumplido cierta edad. Tampoco es razonable prometer independencia completa de lentes o una visión idéntica a la de la juventud. En algunos casos, continuar con lentes es la alternativa con mejor equilibrio entre beneficio, reversibilidad y riesgo. En otros, puede explorarse una opción quirúrgica después de explicar con claridad sus posibles ventajas y compromisos.
Preguntas frecuentes
¿La presbicia puede corregirse de manera permanente con lentes?
Los lentes corrigen la visión mientras se usan, pero no detienen el proceso natural de envejecimiento del cristalino. La graduación puede cambiar con el tiempo y debe revisarse si reaparecen molestias o visión borrosa.
¿Los lentes de contacto multifocales funcionan igual que los progresivos?
No necesariamente. Ambos buscan proporcionar visión a distintas distancias, pero utilizan sistemas ópticos diferentes. La nitidez, el contraste y la adaptación varían entre personas; una prueba supervisada ayuda a valorar la tolerancia.
¿Conviene colocar un lente intraocular solo por tener presbicia?
No de forma automática. Los implantes intraoculares se consideran dentro de una valoración individual, especialmente cuando existe una indicación relacionada con el cristalino, como catarata, o cuando se analiza una cirugía refractiva específica. La edad por sí sola no determina la candidatura.
Conclusión
Los tratamientos para presbicia abarcan desde lentes sencillos hasta lentes de contacto, medicamentos oftálmicos y procedimientos quirúrgicos. Cada alternativa ofrece beneficios y limitaciones diferentes. Una valoración permite confirmar la causa de los síntomas y comparar opciones según la salud ocular, las actividades cotidianas y la importancia que cada persona atribuya a la independencia de lentes.
Si deseas conocer qué alternativas podrían analizarse en tu caso, puedes solicitar una valoración oftalmológica en la agenda de consulta. La elección debe realizarse después de una evaluación clínica y una conversación informada sobre expectativas, riesgos y alternativas.
Referencias
- •National Eye Institute. Presbyopia. Actualización consultada: 4 de diciembre de 2024.
- •
- •
- •
- •Treatments for Presbyopia. PubMed, revisión narrativa con literatura hasta febrero de 2025.
- •FDA. Carta de aprobación NDA 214028, pilocarpina oftálmica 1.25 %. Aprobación: 28 de octubre de 2021.
- •
Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
