Lente tórico: qué papel tiene el astigmatismo en la elección
Dr. Guillermo Enríquez Tostado22 de septiembre de 20269 min de lectura
En este artículo
Resumen: El lente tórico para cataratas está diseñado para corregir principalmente el astigmatismo corneal durante la cirugía, pero no determina por sí mismo cuántas distancias de enfoque tendrá el paciente. “Tórico” describe una característica relacionada con el astigmatismo; “monofocal”, “multifocal” o “profundidad de foco extendida” describen, de manera general, el rango de distancias que el lente busca favorecer. La elección depende de las mediciones del ojo, el estado de la córnea, las necesidades visuales y las expectativas individuales.
¿Qué es el astigmatismo y por qué importa en una cirugía de cataratas?
El astigmatismo es un error de enfoque que suele relacionarse con una curvatura desigual de la córnea. En lugar de tener una forma aproximadamente redonda, la córnea puede presentar una curvatura más pronunciada en un meridiano que en otro. Esto puede producir visión borrosa o distorsionada tanto de lejos como de cerca.
Cuando se retira una catarata, el cristalino opaco se reemplaza por un lente intraocular. Sin embargo, la cirugía no modifica automáticamente toda la forma de la córnea. Por ello, si existe astigmatismo corneal antes de la operación, puede permanecer una parte del desenfoque después de colocar un lente intraocular convencional. El folleto para pacientes de la FDA sobre el lente TECNIS Toric explica que un lente monofocal tórico puede usarse para corregir el astigmatismo corneal, mientras que un lente monofocal convencional no está diseñado para hacerlo.
El objetivo de un lente tórico es reducir el astigmatismo refractivo residual, especialmente en la visión de lejos. Esto no significa que elimine toda graduación ni que garantice una visión nítida a todas las distancias. El resultado también depende de la retina, la córnea, el nervio óptico, la película lagrimal, la cicatrización y la posición final del lente.
“Tórico” no es lo mismo que “multifocal”
Una fuente frecuente de confusión es pensar que un lente tórico necesariamente permite ver de lejos, a distancia intermedia y de cerca sin lentes. En realidad, son características diferentes:
- •Tórico — Qué busca corregir o proporcionar: Reducir el astigmatismo corneal mediante una orientación específica del lente. · Qué no significa por sí sola: No indica cuántas distancias de enfoque estarán disponibles.
- •Monofocal — Qué busca corregir o proporcionar: Favorecer principalmente una distancia, con frecuencia la visión lejana. · Qué no significa por sí sola: No suele resolver por sí mismo la necesidad de lentes para lectura o actividades intermedias.
- •Multifocal o de profundidad de foco extendida — Qué busca corregir o proporcionar: Ampliar el rango de distancias útiles en comparación con un lente monofocal. · Qué no significa por sí sola: No elimina la posibilidad de usar lentes ni garantiza ausencia de halos, deslumbramiento o visión borrosa.
Estas características pueden combinarse. Por ejemplo, puede existir un lente monofocal tórico para favorecer la visión lejana y corregir el astigmatismo, o un lente multifocal tórico que busque ampliar el rango de enfoque y, al mismo tiempo, corregir el astigmatismo. La disponibilidad, indicación y conveniencia de cada opción deben confirmarse para cada caso.
La información para pacientes de la FDA sobre un lente multifocal tórico distingue precisamente ambas funciones: el lente puede estar diseñado para corregir el astigmatismo y ofrecer distintos focos, pero aun así puede ser necesario utilizar lentes para alguna distancia. Además, los lentes multifocales pueden asociarse con fenómenos visuales como halos o deslumbramiento.
¿Qué mediciones ayudan a decidir si conviene un lente tórico?
La decisión no debe basarse únicamente en la graduación de los anteojos. El equipo oftalmológico suele analizar varias características del ojo:
- •Queratometría: mide la curvatura y el poder refractivo de la córnea, así como la magnitud y el eje del astigmatismo.
- •Biometría: mide dimensiones oculares necesarias para calcular el poder del lente intraocular.
- •Topografía o tomografía corneal: puede ayudar a valorar la forma de la córnea y a identificar irregularidades.
- •Refracción y antecedentes: permiten conocer la graduación previa, el uso de lentes y los cambios visuales habituales.
- •Exploración completa: ayuda a detectar enfermedades de la córnea, retina, nervio óptico u otras condiciones que podrían limitar la visión después de la cirugía.
La Academia Americana de Oftalmología, mediante EyeWiki, señala que la queratometría determina la magnitud y orientación del astigmatismo, y que, ante expectativas visuales altas, puede ser útil verificar las mediciones con más de una técnica, como queratometría manual, topografía o tomografía corneal.
Estas mediciones también ayudan a distinguir entre un astigmatismo regular, que puede ser susceptible de corrección con un lente tórico, y un astigmatismo irregular relacionado con cicatrices, ectasia u otras alteraciones corneales. En estos últimos casos, un lente tórico puede no ofrecer el resultado esperado.
¿Qué beneficios y límites tiene un lente tórico?
En personas con catarata y astigmatismo corneal regular, los lentes tóricos pueden reducir el astigmatismo residual y mejorar la agudeza visual sin corrección de lejos en comparación con lentes no tóricos. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en Ophthalmology incluyó 13 ensayos clínicos aleatorizados y encontró mejor agudeza visual lejana sin corrección y mayor independencia de lentes en el grupo tórico; también observó menor astigmatismo residual frente a algunas estrategias con incisiones corneales. Consulte el resumen de la evidencia en PubMed: Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery.
Sin embargo, estos resultados no equivalen a una garantía individual. Puede quedar graduación por astigmatismo, miopía o hipermetropía. También puede ser necesario usar lentes para lectura o computadora, especialmente cuando se elige un lente monofocal tórico. La información para pacientes de la FDA advierte que, aun con una planeación cuidadosa y una selección adecuada del lente, no es poco común que algunas personas sigan necesitando anteojos después de la cirugía.
Otro límite es la posición del lente. Los lentes tóricos tienen marcas que deben alinearse con el eje planeado. Si el lente gira o no queda correctamente orientado, la corrección del astigmatismo puede disminuir y pueden persistir visión borrosa o distorsiones. Una revisión clínica sobre lentes tóricos describe como factores relevantes la precisión de las mediciones, la consideración de la curvatura posterior de la córnea, la alineación durante la cirugía y la posible rotación posterior del lente; consulte Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations.
Cómo plantear expectativas realistas
Antes de decidir, conviene separar tres preguntas:
- 1.¿Cuánto astigmatismo corneal hay y qué tan confiables son las mediciones?
- 2.¿Qué distancia se desea favorecer? Lejos, intermedia, cerca o una combinación.
- 3.¿Qué nivel de uso de lentes sería aceptable? Algunas personas prefieren priorizar una visión lejana clara y aceptan usar lentes para leer; otras valoran reducir la dependencia de anteojos en varias distancias y aceptan posibles fenómenos ópticos.
La elección del lente debe considerar también la salud de la córnea, la calidad de la película lagrimal, cirugías oculares previas, enfermedades de retina y las actividades cotidianas. No todos los pacientes obtendrán el mismo beneficio de un lente tórico, y corregir el astigmatismo no corrige otras causas de visión reducida.
Preguntas frecuentes sobre el lente tórico para cataratas
¿Un lente tórico elimina la necesidad de usar lentes?
No necesariamente. Su función principal es corregir el astigmatismo corneal. Un lente monofocal tórico suele favorecer una distancia, con frecuencia la lejana, pero muchas personas todavía requieren lentes para leer, usar la computadora o ajustar una graduación residual.
¿Un lente tórico es siempre multifocal?
No. “Tórico” se refiere a la corrección del astigmatismo. Puede combinarse con un diseño monofocal, multifocal o de profundidad de foco extendida. El número de distancias de enfoque depende del diseño óptico, no de la palabra “tórico”.
¿Qué ocurre si después de la cirugía sigue habiendo visión borrosa?
Debe valorarse la causa. Puede relacionarse con graduación residual, superficie ocular, posición o rotación del lente, córnea, retina u otros factores. Una revisión oftalmológica permite determinar si basta con anteojos o si se requiere otro manejo. No es recomendable asumir que la visión borrosa se debe únicamente al astigmatismo.
Conclusión
El lente tórico para cataratas puede ser una alternativa para reducir el astigmatismo corneal durante la cirugía, especialmente cuando las mediciones muestran un astigmatismo regular y las expectativas son compatibles con sus alcances. No debe confundirse con el número de distancias de enfoque: un lente tórico puede ser monofocal o combinarse con tecnologías destinadas a ampliar el rango visual.
La decisión debe tomarse después de una valoración oftalmológica completa, con mediciones confiables y una conversación clara sobre beneficios, límites, posibles riesgos y la probabilidad de seguir usando lentes. Una valoración individual puede ayudar a comparar las opciones disponibles para cada ojo.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
