ICL o cirugía láser: dos enfoques para corregir la graduación
Dr. Guillermo Enríquez Tostado28 de septiembre de 20269 min de lectura
En este artículo
Resumen: La cirugía láser y el implante de una lente fáquica ICL buscan reducir la dependencia de lentes, pero actúan en estructuras distintas del ojo. El láser remodela la córnea; la ICL se coloca dentro del ojo sin retirar el cristalino natural. La elección no depende únicamente de la graduación: también requiere valorar la córnea, la superficie ocular, la cámara anterior, el cristalino, la retina, la estabilidad de la graduación y las expectativas de cada persona.
¿Cuál es la diferencia entre ICL y cirugía láser?
La cirugía refractiva con láser, como LASIK, modifica la forma de la córnea para cambiar la manera en que enfoca la luz. En LASIK se crea una capa corneal, se remodela el tejido subyacente con láser excímer y después se reposiciona esa capa. El National Eye Institute explica que LASIK cambia la forma de la córnea para ayudar a enfocar mejor las imágenes sobre la retina.
La ICL, o lente intraocular fáquica, funciona de otra manera. Se implanta dentro del ojo, generalmente detrás del iris y delante del cristalino natural, sin retirar este último. La FDA describe las lentes fáquicas como implantes que se colocan sin extraer el cristalino natural. “Fáquica” significa precisamente que el ojo conserva su cristalino.
En términos sencillos:
- •Láser corneal: modifica tejido de la córnea.
- •ICL: añade una lente dentro del ojo y conserva la córnea y el cristalino.
Ambas son cirugías y ninguna garantiza independencia total de lentes para todas las actividades o durante toda la vida. Además, no todas las personas con miopía, astigmatismo o hipermetropía son candidatas para cualquiera de estas opciones.
Preservar el cristalino: ¿qué implica con una ICL?
Una diferencia importante es que la ICL conserva el cristalino natural. Esto permite mantener la capacidad de enfoque que todavía tenga el ojo, aunque no detiene los cambios relacionados con la edad. La presbicia aparece con el envejecimiento y la cirugía LASIK no la corrige; por ello, muchas personas necesitarán anteojos para lectura en algún momento, como señala el National Eye Institute.
Conservar el cristalino no significa que la ICL sea una solución permanente sin seguimiento. La lente puede requerir reposicionamiento, reemplazo o extracción en determinadas circunstancias. La FDA advierte que las lentes fáquicas pueden asociarse con aumento de la presión ocular, pérdida de células endoteliales, catarata, síntomas visuales y necesidad de otra cirugía.
La ICL tampoco es un sustituto automático cuando el láser no procede. Si una persona no es candidata para LASIK por una córnea delgada, irregularidad corneal, ojo seco importante u otra causa, todavía debe evaluarse si la anatomía y la salud ocular permiten una lente fáquica. La FDA considera relevantes, entre otros factores, la profundidad de la cámara anterior, el tamaño pupilar, el recuento de células endoteliales, la estabilidad de la graduación, los antecedentes de inflamación ocular, glaucoma, problemas retinianos y enfermedades que afecten la cicatrización.
Posibles beneficios y límites de cada enfoque
- •Estructura modificada — Cirugía láser corneal: La córnea se remodela y se retira una cantidad calculada de tejido. · ICL: Se coloca una lente dentro del ojo; el cristalino natural permanece.
- •Reversibilidad — Cirugía láser corneal: El tejido corneal retirado no se “reinstala”. · ICL: La lente puede retirarse o cambiarse si está indicado, aunque esto requiere otra cirugía y tiene riesgos.
- •Superficie ocular — Cirugía láser corneal: Puede causar o empeorar resequedad ocular. · ICL: No remodela la córnea, pero sigue siendo una cirugía intraocular.
- •Riesgos característicos — Cirugía láser corneal: Resequedad, halos, deslumbramiento, problemas de visión nocturna, sobrecorrección o subcorrección y complicaciones corneales. · ICL: Aumento de presión ocular, catarata, pérdida de células endoteliales, desplazamiento de la lente, halos y necesidad de retirar o reposicionar el implante.
- •Seguimiento — Cirugía láser corneal: Incluye controles de la córnea, la visión y la superficie ocular. · ICL: Requiere vigilancia de la posición de la lente, presión ocular, córnea, cristalino y salud intraocular.
Las comparaciones científicas no deben convertirse en una regla universal. Una revisión sistemática publicada en Journal of Cataract and Refractive Surgery encontró resultados iguales o favorables a ICL en varios parámetros visuales en personas con miopía y astigmatismo, pero también señaló que hacen falta seguimientos más prolongados para comparar de forma sistemática los efectos adversos a largo plazo. Otra revisión Cochrane, disponible en Cochrane Library, analizó principalmente miopía moderada a alta y describió ventajas de las lentes fáquicas en algunos resultados, con evidencia limitada para ciertas comparaciones.
Riesgos que conviene valorar antes de decidir
La cirugía láser puede asociarse con resequedad, visión borrosa, halos, deslumbramiento, sensibilidad a la luz, infección, problemas de cicatrización y, en casos poco frecuentes, pérdida de visión. El material de la FDA sobre riesgos de LASIK también advierte que algunas personas pueden presentar síntomas visuales importantes, ojo seco severo o necesidad de una corrección adicional, que no siempre es posible.
El riesgo puede aumentar si existen córneas delgadas o irregulares, queratocono, ojo seco, pupilas grandes, inflamación ocular u otras enfermedades. Por eso, la graduación por sí sola no determina la aptitud para el láser.
La ICL evita retirar tejido corneal, pero introduce un implante en el interior del ojo. Entre los riesgos descritos por la FDA se encuentran aumento de la presión intraocular, catarata, disminución de células endoteliales, infección, inflamación, desprendimiento de retina, síntomas nocturnos y pérdida de visión. También puede ser necesaria una cirugía adicional para ajustar, cambiar o retirar la lente.
En ambos casos, una expectativa realista es parte de la seguridad. El objetivo suele ser reducir la necesidad de lentes, no prometer que nunca volverán a utilizarse. La edad, la presbicia y los cambios naturales del ojo pueden modificar las necesidades visuales con el tiempo.
¿Cómo se decide entre ICL y láser?
La decisión debe basarse en una valoración oftalmológica completa, no en una comparación general de ventajas. Para el láser pueden revisarse la forma y el grosor de la córnea, la película lagrimal, el tamaño pupilar, la graduación y su estabilidad. Para ICL suelen ser importantes la profundidad de la cámara anterior, el estado del endotelio corneal, la presión ocular, el cristalino, el iris, la retina y el rango de graduación que corresponda a la lente considerada.
La FDA recomienda discutir antes de la cirugía los beneficios, riesgos, alternativas, expectativas y responsabilidades del seguimiento. También conviene preguntar qué ocurriría si la graduación cambia, si aparece presbicia, si se requiere una corrección adicional o si la lente necesitara reposicionarse o retirarse.
En algunos casos, la mejor alternativa puede seguir siendo usar anteojos o lentes de contacto. También pueden existir otros procedimientos corneales, como PRK o SMILE, aunque su pertinencia depende de la evaluación individual. No debe asumirse que una opción es superior para todas las personas.
Preguntas frecuentes sobre ICL vs cirugía láser
¿La ICL es más segura que el láser?
No existe una respuesta universal. Algunos estudios comparativos, sobre todo en miopía moderada o alta, han encontrado resultados favorables para ICL en determinados parámetros visuales. Sin embargo, la ICL es una cirugía intraocular con riesgos propios, mientras que el láser tiene riesgos principalmente corneales y de superficie ocular. La seguridad depende de la anatomía, la salud ocular, la graduación, la técnica y el seguimiento.
¿La ICL se recomienda automáticamente si no soy candidato para LASIK?
No. Que el láser no sea conveniente no demuestra que el ojo sea adecuado para una lente fáquica. Antes de considerar ICL deben revisarse, entre otros aspectos, la cámara anterior, el endotelio corneal, la presión ocular, el cristalino, la retina, la estabilidad de la graduación y los antecedentes médicos y oculares.
¿Después de cualquiera de las dos cirugías puedo dejar los lentes para siempre?
No puede garantizarse. Algunas personas reducen de manera importante su dependencia de anteojos o lentes de contacto, pero pueden necesitarlos para leer, conducir de noche, actividades específicas o si cambia la graduación. La presbicia y otros cambios naturales del ojo pueden aparecer aunque la cirugía haya sido adecuada.
Conclusión: elegir con información y valoración individual
ICL y cirugía láser representan dos enfoques distintos para corregir la graduación: una modifica la córnea y la otra incorpora una lente dentro del ojo conservando el cristalino. La elección debe equilibrar beneficios, límites, riesgos, expectativas y posibilidades de seguimiento. ICL no debe presentarse como sustituto automático del láser ni como una alternativa sin riesgos.
Si estás considerando reducir tu dependencia de lentes, una valoración oftalmológica puede ayudar a determinar qué opciones son técnicamente posibles y cuáles se ajustan mejor a tu salud ocular y a tus actividades. Puedes revisar la información de contacto para solicitar una valoración en WhatsApp del consultorio, sin que este contenido sustituya la evaluación clínica.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
