Ya tuve cirugía refractiva: qué revisar antes de otra intervención
Dr. Guillermo Enríquez Tostado13 de noviembre de 202610 min de lectura
En este artículo
Haber tenido LASIK, PRK u otra cirugía refractiva no significa automáticamente que pueda repetirse el procedimiento. Antes de considerar una segunda intervención, es necesario confirmar qué cirugía se realizó, analizar cómo ha cambiado la visión, comprobar que la graduación sea estable y estudiar la córnea y la superficie ocular. En algunos casos puede hablarse de un retoque; en otros, la causa de la visión borrosa requiere una estrategia distinta o hace preferible no operar.
La segunda intervención no debe asumirse como un “retoque”
Después de una cirugía refractiva, algunas personas conservan un error de graduación, presentan regresión con el tiempo o notan cambios visuales que no se explican únicamente por miopía, hipermetropía o astigmatismo. Una segunda aplicación de láser para corregir un error residual suele denominarse enhancement o retoque, pero esa posibilidad depende de la causa del problema y de las condiciones actuales del ojo.
La American Academy of Ophthalmology, mediante EyeWiki, señala que antes de un retratamiento debe comprobarse la estabilidad refractiva y realizar una evaluación completa. También es necesario descartar causas como alteraciones de la acomodación, catarata, enfermedad de la superficie ocular o ectasia corneal. Por ello, una receta nueva o la percepción de que “ya no se ve igual” no bastan para indicar otra cirugía.
El procedimiento inicial también importa. No es lo mismo reevaluar un LASIK con flap corneal que una PRK, una cirugía con otra técnica de superficie, un implante de lente fáquica o una intervención relacionada con el cristalino. La técnica previa influye en la anatomía disponible, en la cicatrización y en las alternativas que pueden considerarse.
Qué registros conviene reunir antes de la valoración
Los documentos de la cirugía anterior pueden ayudar a reconstruir el estado original del ojo y a estimar cuánto tejido corneal se modificó. Si están disponibles, conviene llevar:
- •Nombre y fecha aproximada del procedimiento.
- •Si fue LASIK, PRK, LASEK, SMILE u otra técnica.
- •Graduación antes de la cirugía y recetas posteriores.
- •Mapas de topografía o tomografía corneal previos y posteriores.
- •Mediciones de paquimetría o espesor corneal.
- •Datos sobre el grosor del flap, profundidad de ablación o lecho estromal residual, si fueron documentados.
- •Notas sobre complicaciones, resequedad, halos, infecciones, inflamación o tratamientos posteriores.
La American Academy of Ophthalmology, en sus referencias de evaluación de cirugía queratorrefractiva, recomienda conservar información como la queratometría y la refracción preoperatorias, así como las refracciones posoperatorias estables, para futuras necesidades de atención ocular.
Si no se cuenta con todos los registros, todavía es posible iniciar una valoración. Sin embargo, la ausencia de datos puede limitar la precisión con la que se reconstruye la cirugía previa. El especialista tendrá que complementar esa información con la exploración y los estudios actuales.
Cambios visuales que deben analizarse
La descripción de los síntomas ayuda a distinguir un error refractivo de otros problemas. Es importante precisar si la visión borrosa es constante o variable, si ocurre de lejos o de cerca, si aparece principalmente de noche y si se acompaña de ardor, sensación de arenilla, halos, deslumbramiento, visión doble o imágenes fantasma.
La resequedad ocular puede provocar visión fluctuante y afectar la calidad de las mediciones. La National Eye Institute incluye la resequedad, los halos, la visión doble, la visión borrosa y la sensibilidad a la luz entre los efectos secundarios posibles de LASIK; algunos suelen mejorar, pero en ocasiones pueden persistir.
También debe valorarse si el cambio corresponde a una regresión de la graduación, a una córnea irregular, a una alteración del cristalino o a la presbicia relacionada con la edad. LASIK puede corregir ciertos errores refractivos, pero no corrige la presbicia; por eso, con el paso del tiempo pueden aparecer dificultades para enfocar de cerca aunque la visión lejana haya sido buena después de la primera cirugía.
Estudios que suelen formar parte de la reevaluación
La evaluación debe ser individual. De manera general, puede incluir:
- •Agudeza visual con y sin corrección: permite comparar la visión actual y determinar cuál es la mejor visión corregida.
- •Refracción manifiesta y, cuando corresponde, cicloplejía: ayuda a confirmar la graduación y a identificar la influencia de la acomodación.
- •Evaluación de la superficie ocular: busca resequedad, inflamación u otras condiciones que puedan alterar la visión o las mediciones.
- •Topografía o tomografía corneal: analiza la forma anterior y posterior de la córnea y la distribución del espesor.
- •Paquimetría: mide el grosor corneal y contribuye a estimar cuánto tejido quedaría después de una eventual ablación.
- •Evaluación del segmento anterior y del fondo de ojo: puede ser necesaria para descartar catarata, enfermedad retinal u otras causas de disminución visual.
La evaluación preoperatoria descrita por la American Academy of Ophthalmology contempla, entre otros elementos, la refracción, la topografía o tomografía corneal, la medición del espesor central y el análisis de la película lagrimal y la superficie ocular.
En una persona operada previamente, la tomografía es especialmente relevante. Una córnea con cambios progresivos de curvatura, adelgazamiento o astigmatismo irregular puede sugerir ectasia, una complicación que puede aparecer meses o años después de una cirugía aparentemente satisfactoria. La evaluación de una posible ectasia debe preceder a cualquier decisión de retirar nuevamente tejido corneal.
Comparación general de escenarios posibles
- •Error refractivo residual estable: Qué puede significar: Quedó una graduación después de la primera cirugía. Por qué no debe asumirse un retoque: Debe confirmarse que la córnea tenga condiciones anatómicas suficientes y que el error no provenga de otra causa.
- •Cambio gradual de la graduación: Qué puede significar: Puede corresponder a regresión, progresión de miopía u otro cambio ocular. Por qué no debe asumirse un retoque: Si la graduación continúa cambiando, operar de nuevo puede no resolver el problema de forma duradera.
- •Visión fluctuante, ardor o sensación de arenilla: Qué puede significar: Puede relacionarse con enfermedad de la superficie ocular. Por qué no debe asumirse un retoque: La visión y las mediciones pueden ser inestables; primero debe aclararse el origen.
- •Astigmatismo irregular, halos o imágenes fantasma: Qué puede significar: Puede existir una alteración de la forma corneal o de las aberraciones ópticas. Por qué no debe asumirse un retoque: Un láser convencional podría no ser adecuado y la intervención podría aumentar los síntomas.
- •Cambio visual asociado con la edad: Qué puede significar: Puede relacionarse con presbicia o con cambios del cristalino. Por qué no debe asumirse un retoque: El abordaje puede ser diferente a una nueva ablación corneal.
La revisión sobre mejoras después de cirugía refractiva corneal destaca como aspectos fundamentales identificar la causa de la ametropía, confirmar la estabilidad de la refracción, considerar el tipo de cirugía inicial y estudiar de forma detallada la anatomía corneal.
Cuándo una segunda opinión puede ser útil
Una segunda opinión puede ayudar a revisar si la propuesta corresponde realmente a un retoque, si existen alternativas y si la explicación de los síntomas coincide con los estudios. Puede ser especialmente razonable cuando:
- •No se cuenta con los registros de la cirugía original.
- •La graduación ha cambiado varias veces.
- •Hay resequedad, halos, visión doble o disminución de la visión corregida.
- •Los mapas corneales son sospechosos o diferentes entre sí.
- •Se ha propuesto operar sin explicar el espesor corneal remanente.
- •La persona tiene dudas sobre si conviene una nueva ablación, usar lentes o considerar otra estrategia.
La valoración no tiene que terminar en una cirugía. En algunos casos, la mejor decisión puede ser conservar una corrección con anteojos o lentes de contacto, observar la estabilidad, tratar una condición de la superficie ocular o investigar otra causa de los síntomas. La Food and Drug Administration recuerda que los resultados y riesgos pueden variar según el procedimiento, el dispositivo y las características de cada paciente, y que no existen garantías médicas de resultados perfectos.
Preguntas frecuentes
¿Si ya tuve LASIK puedo volver a operarme?
No necesariamente. Puede considerarse una segunda intervención solo después de confirmar la causa del cambio visual, la estabilidad de la graduación, la salud de la superficie ocular y la seguridad anatómica de la córnea. La decisión debe individualizarse.
¿Un retoque es lo mismo que otra cirugía refractiva?
No siempre. Un retoque suele referirse a una corrección adicional del error refractivo después de la cirugía inicial. Otras situaciones pueden requerir una técnica distinta o un tratamiento que no consista en aplicar nuevamente láser sobre la córnea.
¿Qué debo hacer si no tengo los estudios de mi primera cirugía?
Solicita, si es posible, el expediente o los reportes del centro donde se realizó. Si no están disponibles, lleva recetas antiguas, informes y una descripción de los síntomas. La evaluación actual puede comenzar, aunque la falta de registros puede limitar la reconstrucción del procedimiento previo.
Qué llevar a tu consulta
Haber tenido una cirugía refractiva previa y considerar una segunda operación es una duda frecuente, pero no una indicación automática. Antes de decidir, conviene reunir los registros disponibles, documentar los cambios visuales, confirmar la estabilidad refractiva y realizar estudios de la córnea, la superficie ocular y el resto del ojo. Un retoque puede ser una opción en algunos casos, pero también puede ser preferible no repetir el procedimiento o considerar una alternativa.
Una valoración oftalmológica individual y, cuando existan dudas relevantes, una segunda opinión pueden ayudar a entender los beneficios, límites y riesgos de cada camino. Puedes solicitar información para una valoración en WhatsApp del consultorio.
Referencias
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Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
