Miopía alta: por qué la valoración va más allá de la graduación
Dr. Guillermo Enríquez Tostado13 de septiembre de 202610 min de lectura
En este artículo
Resumen: Cuando una persona tiene miopía alta y considera una cirugía para disminuir su dependencia de lentes, la valoración no debe limitarse a medir la graduación. También es necesario revisar la córnea, la superficie ocular, la estabilidad refractiva, la presión intraocular y, cuando corresponde, la retina y la mácula. Corregir el enfoque de la luz puede mejorar la visión sin lentes, pero no elimina por sí mismo los cambios estructurales ni los riesgos asociados con un ojo muy miope.
¿Qué significa tener miopía alta?
La miopía ocurre cuando el ojo enfoca la luz delante de la retina, por lo que los objetos lejanos se ven borrosos sin corrección. En términos clínicos, suele considerarse miopía alta una graduación de aproximadamente -6.00 dioptrías o más, o una longitud axial del ojo de 26.5 milímetros o más. Esta clasificación no sustituye la valoración individual: dos personas con la misma graduación pueden tener condiciones diferentes en la córnea, el vítreo, la retina o la mácula.
En la miopía alta, el alargamiento del ojo puede asociarse con adelgazamiento y cambios en los tejidos posteriores. El National Eye Institute señala que la miopía alta puede relacionarse con agujeros o desgarros en la retina, desprendimiento de retina y cambios por crecimiento de vasos sanguíneos anormales debajo de la retina. Por esta razón, la valoración de una persona con miopía alta debe considerar la salud ocular completa, no solamente la nitidez que obtiene con sus lentes.
Corregir la graduación no es eliminar los riesgos de la miopía
Las cirugías refractivas corneales, como LASIK, PRK o SMILE, modifican la forma de la córnea para cambiar la manera en que el ojo enfoca la luz. Otras alternativas, como algunos lentes intraoculares fáquicos, actúan dentro del ojo. El objetivo principal de estos procedimientos es reducir la dependencia de gafas o lentes de contacto; no acortan el ojo ni revierten automáticamente los cambios que pudieran existir en la retina.
Por eso, una persona puede alcanzar una buena visión sin lentes y seguir necesitando vigilancia ocular por su miopía alta. La cirugía tampoco garantiza independencia completa de lentes para todas las actividades, ni impide que con los años aparezcan presbicia, catarata u otras alteraciones visuales.
El Food and Drug Administration (FDA) explica que los beneficios y riesgos pueden variar según el procedimiento, el equipo utilizado y las características de cada paciente, y que en medicina no existen garantías absolutas. La decisión debe incluir alternativas, limitaciones y posibles efectos visuales, no únicamente la expectativa de dejar los lentes.
¿Qué estudios pueden formar parte de la valoración?
No todas las personas necesitan exactamente los mismos estudios. El conjunto depende de la edad, la graduación, los antecedentes, el tipo de procedimiento considerado y los hallazgos de la exploración. Como referencia, la American Academy of Ophthalmology (AAO) incluye en la evaluación refractiva la medición de la agudeza visual, la refracción, la topografía o tomografía corneal, el grosor corneal y la revisión de la película lagrimal y la superficie ocular.
- •Graduación y estabilidad refractiva — Qué puede ayudar a conocer: La magnitud de la miopía, el astigmatismo y si la graduación ha cambiado. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: Una graduación inestable puede dificultar la planeación y hacer que el resultado sea menos predecible.
- •Topografía o tomografía corneal — Qué puede ayudar a conocer: La forma, curvatura y posibles irregularidades de la córnea. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: Ayuda a identificar condiciones que podrían aumentar el riesgo de una corrección corneal inadecuada.
- •Paquimetría — Qué puede ayudar a conocer: El grosor de la córnea. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: Permite estimar si existe suficiente tejido corneal para el procedimiento propuesto.
- •Superficie ocular — Qué puede ayudar a conocer: Producción y estabilidad de la lágrima, blefaritis y signos de ojo seco. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: La alteración de la superficie ocular puede afectar las mediciones y empeorar síntomas después de la cirugía.
- •Exploración con pupila dilatada — Qué puede ayudar a conocer: El estado del vítreo, la retina periférica y la mácula. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: Puede detectar lesiones o cambios asociados con el alargamiento del ojo.
- •OCT de mácula, cuando está indicada — Qué puede ayudar a conocer: Imágenes en corte de las capas de la retina central. · Por qué puede ser relevante en miopía alta: Puede ser útil si hay disminución de visión corregida, distorsión, síntomas maculares o hallazgos que requieran mayor estudio.
La AAO, mediante EyeWiki, describe que en pacientes con miopía alta se presta especial atención a la retina periférica para buscar degeneración lattice, agujeros o desgarros. El mismo recurso aclara que la exploración de retina se justifica por la frecuencia de alteraciones periféricas asociadas con la miopía y no demuestra, por sí sola, que LASIK cause desprendimiento de retina.
¿Por qué puede ser importante revisar la retina?
La retina periférica y la mácula cumplen funciones distintas. En la periferia pueden existir zonas adelgazadas, agujeros o desgarros; en la mácula pueden presentarse cambios relacionados con la miopía patológica, como tracción, esquisis, cicatrices o crecimiento de vasos sanguíneos anormales.
La revisión de EyeWiki sobre miopía patológica señala que la exploración con dilatación, incluyendo una revisión detallada de la mácula y de la retina periférica, es esencial para detectar algunas de estas complicaciones. También indica que la tomografía de coherencia óptica puede ayudar a identificar alteraciones maculares como esquisis foveal o agujeros maculares.
Encontrar una alteración no significa automáticamente que una persona nunca pueda someterse a una cirugía refractiva. Puede significar que primero se necesita estudiar o tratar ese hallazgo, solicitar una valoración por retina, elegir otra alternativa o establecer expectativas diferentes. La candidatura debe decidirse después de integrar todos los datos, no con base en la graduación aislada.
Expectativas, alternativas y segunda opinión
Antes de decidir, conviene preguntar qué problema se busca resolver: la incomodidad de los lentes de contacto, el grosor de los anteojos, una actividad laboral o deportiva, o simplemente una preferencia personal. La respuesta puede influir en la alternativa razonable y en el nivel de beneficio que se espera.
Entre las opciones pueden considerarse continuar con anteojos o lentes de contacto, una cirugía corneal, un lente intraocular fáquico u otros procedimientos basados en el cristalino en situaciones específicas. Cada alternativa tiene indicaciones, limitaciones y riesgos distintos. La AAO recomienda que la decisión se tome después de una evaluación completa y considerando alternativas como PRK, SMILE, lentes intraoculares fáquicos y cirugía de intercambio refractivo del cristalino.
Una segunda opinión puede ser útil cuando:
- •la graduación es alta o ha cambiado recientemente;
- •existe una diferencia importante entre la visión corregida de ambos ojos;
- •se identificaron lesiones en retina o cambios en la mácula;
- •las mediciones corneales no son concluyentes;
- •la propuesta no explica con claridad los riesgos, las alternativas o el resultado esperado;
- •se ofrece una promesa de independencia completa de lentes o de seguridad absoluta.
La FDA recomienda revisar si la graduación es estable, conocer el grosor corneal, preguntar por ojo seco y comprender que pueden persistir síntomas como halos, deslumbramiento, dificultad para conducir de noche o necesidad posterior de lentes. Estos puntos forman parte de una decisión informada, no de una lista para confirmar una candidatura de manera automática.
Signos de alarma que no deben esperar a una valoración rutinaria
La miopía alta se asocia con un mayor riesgo de desprendimiento de retina. De acuerdo con el National Eye Institute, un aumento repentino de manchas flotantes, destellos de luz o una sombra semejante a una cortina requiere atención oftalmológica inmediata. Estos síntomas no deben atribuirse automáticamente a la graduación ni esperar a la fecha de una consulta programada.
También conviene solicitar atención pronta ante una disminución repentina de la visión central, distorsión de las líneas rectas, una mancha fija nueva o pérdida de un sector del campo visual. La urgencia exacta depende de la exploración, pero retrasar la valoración puede aumentar el riesgo de pérdida visual permanente cuando existe un problema de retina.
Preguntas frecuentes
¿Tener miopía alta significa que no puedo operarme?
No necesariamente. La posibilidad depende de la córnea, la estabilidad de la graduación, la superficie ocular, la retina, la mácula, la edad, los antecedentes y el procedimiento considerado. Algunas personas pueden ser candidatas a una técnica y no a otra; otras pueden beneficiarse más de continuar con corrección óptica.
¿La cirugía refractiva elimina el riesgo de desprendimiento de retina?
No. La cirugía puede cambiar el enfoque de la luz, pero no acorta el ojo ni elimina los factores estructurales relacionados con la miopía alta. La vigilancia de la retina puede seguir siendo necesaria, incluso si la visión sin lentes mejora.
¿Siempre se necesita una tomografía de retina?
No en todos los casos. La OCT puede ser especialmente útil cuando hay síntomas, disminución de la visión mejor corregida, antecedentes o hallazgos en la exploración. La indicación debe establecerse de manera individual y no reemplaza una revisión clínica completa de la retina.
Conclusión
En la miopía alta, la pregunta no es únicamente “¿cuántas dioptrías tengo?”. También importa conocer la forma y el grosor de la córnea, la estabilidad de la graduación, el estado de la superficie ocular y, cuando corresponde, la salud de la retina y la mácula. Corregir la graduación puede ser una parte de la solución visual, pero no equivale a eliminar los riesgos asociados con un ojo muy miope.
Una valoración completa permite comparar alternativas, reconocer situaciones que requieren atención de retina y establecer expectativas realistas. Si está considerando una cirugía, puede solicitar una valoración oftalmológica para revisar sus estudios, sus objetivos y las opciones disponibles de manera individual. También puede ser razonable buscar una segunda opinión antes de tomar una decisión.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
