Ojo seco antes de operarte: por qué conviene evaluarlo
Dr. Guillermo Enríquez Tostado27 de octubre de 20269 min de lectura
En este artículo
Resumen: El ojo seco antes de cirugía refractiva no siempre causa molestias evidentes, pero puede influir en la estabilidad de la superficie ocular, en la confiabilidad de algunas mediciones y en la experiencia visual después del procedimiento. Evaluarlo no significa que una persona quede descartada ni que tratar los síntomas garantice ser candidata. La decisión requiere una valoración oftalmológica completa, posible reevaluación y conversación sobre alternativas, límites y riesgos.
¿Por qué importa el ojo seco antes de una cirugía refractiva?
La cirugía refractiva corneal, como LASIK, PRK o SMILE, modifica la forma o la estructura de la córnea para cambiar la manera en que enfoca la luz. Para planearla, el especialista necesita mediciones confiables de la córnea y de la refracción.
Cuando la película lagrimal es inestable o existe una enfermedad de la superficie ocular, las mediciones pueden variar. La American Academy of Ophthalmology, mediante su revisión sobre la evaluación preoperatoria para LASIK, señala que la enfermedad de la superficie ocular puede afectar la precisión de mediciones como la queratometría, la topografía y la aberrometría. También advierte que la cirugía refractiva puede inducir o empeorar síntomas de ojo seco.
Además, el ojo seco puede producir visión borrosa intermitente, ardor, sensación de arenilla, fluctuaciones visuales o sensibilidad a la luz. Estos síntomas pueden confundirse con un problema de graduación o hacer más difícil saber cuál es la calidad visual habitual de la persona.
Por eso, la evaluación de la superficie ocular forma parte del estudio de candidatura. No es un trámite separado de la cirugía, sino una manera de conocer mejor las condiciones actuales del ojo y de reducir incertidumbres durante la planificación.
¿Qué síntomas conviene comentar en la consulta?
Es importante informar si existe alguno de estos síntomas, aunque sean ocasionales:
- •Ardor, picazón o sensación de resequedad.
- •Sensación de arenilla o de tener algo dentro del ojo.
- •Visión borrosa que aparece y desaparece.
- •Enrojecimiento o sensibilidad a la luz.
- •Lagrimeo excesivo, especialmente en ambientes con viento, aire acondicionado o pantallas.
- •Molestias al usar lentes de contacto o menor tolerancia que antes.
- •Cansancio ocular al leer o trabajar frente a una computadora.
El Instituto Nacional del Ojo describe el ojo seco como una alteración en la cantidad o calidad de las lágrimas, que puede causar incomodidad y problemas visuales. También explica que el diagnóstico puede incluir la revisión de la producción de lágrimas, el tiempo que tardan en secarse y la estructura de los párpados.
Sin embargo, la intensidad de los síntomas no siempre coincide con lo que se observa en la exploración. Algunas personas tienen signos de alteración de la superficie ocular con pocas molestias; otras sienten síntomas importantes aunque ciertos resultados parezcan poco llamativos. Una revisión publicada en Indian Journal of Ophthalmology sobre cirugía refractiva y ojo seco destaca que no existe un solo síntoma o parámetro que confirme por sí mismo el diagnóstico y que los signos y síntomas pueden no correlacionarse de manera directa.
¿Cómo se puede evaluar la superficie ocular?
La valoración depende de los antecedentes y de los hallazgos clínicos. Puede incluir:
- •Preguntas o cuestionarios sobre síntomas y su impacto en las actividades diarias.
- •Revisión de párpados, borde palpebral y glándulas de Meibomio.
- •Evaluación de la película lagrimal y del tiempo que permanece estable.
- •Observación de la córnea y la conjuntiva con tinciones especiales.
- •Medición de la producción de lágrimas cuando se considera necesario.
- •Topografía o tomografía corneal para valorar la forma de la córnea.
- •Otros estudios de la superficie ocular disponibles según el caso.
La guía resumida de la American Academy of Ophthalmology para cirugía queratorrefractiva incluye la evaluación de la película lagrimal y de la superficie ocular dentro de la valoración inicial. También indica que deben explicarse los beneficios, riesgos y alternativas de las distintas técnicas, así como la posibilidad de desarrollar o empeorar síntomas de ojo seco.
En algunos casos, la valoración inicial no es suficiente para tomar una decisión. Si las mediciones cambian o la superficie ocular no se encuentra estable, el oftalmólogo puede considerar necesario reevaluar antes de definir si conviene operar, qué técnica podría ser apropiada o si es preferible posponer la cirugía.
¿Tener ojo seco significa que no puedes operarte?
No necesariamente. Tener síntomas o algún signo de alteración de la superficie ocular no equivale automáticamente a una contraindicación. La relevancia depende de la causa, intensidad, estabilidad, respuesta a las medidas indicadas por el médico, características de la córnea, graduación, expectativas y salud general de los ojos.
Por otro lado, que las molestias mejoren tampoco garantiza que una persona sea candidata. El tratamiento de la superficie ocular puede ayudar a obtener una evaluación más confiable, pero la candidatura depende de un conjunto de factores. Entre ellos se encuentran la estabilidad de la graduación, el grosor y la forma corneal, la salud ocular, las expectativas y los riesgos específicos de la técnica considerada.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) advierte que algunas personas pueden desarrollar ojo seco intenso después de una cirugía refractiva. Este problema puede producir incomodidad, visión borrosa intermitente y otros síntomas visuales; en algunos casos puede persistir y requerir atención adicional.
Por eso, las alternativas pueden incluir continuar con lentes de contacto o anteojos, posponer la decisión, solicitar una segunda opinión o valorar otra técnica si el especialista considera que ofrece un perfil más adecuado. La alternativa correcta es individual y no debe definirse solo por el deseo de dejar de usar lentes.
¿Qué preguntas pueden ayudarte a tomar una decisión informada?
Antes de decidir, puede ser útil preguntar:
- •¿Hay signos de ojo seco, blefaritis o alteración de las glándulas de Meibomio?
- •¿Las mediciones de mi córnea y mi graduación son estables?
- •¿Qué riesgos específicos de ojo seco tengo antes y después de la cirugía?
- •¿Es necesario repetir algún estudio o reevaluar la superficie ocular?
- •¿Qué alternativas existen si no soy candidato o si prefiero no operarme?
- •¿Qué molestias visuales podrían aparecer, como fluctuaciones, deslumbramiento o halos?
- •¿Qué parte de mi visión podría seguir requiriendo anteojos, especialmente con la edad?
Una segunda opinión puede ser razonable cuando existen dudas sobre la candidatura, las mediciones son variables, se propone una técnica con la que no te sientes cómodo o deseas comparar alternativas. La segunda opinión no busca retrasar innecesariamente una decisión, sino ayudarte a entender si la recomendación considera tanto los posibles beneficios como sus límites y riesgos.
Preguntas frecuentes
¿Puedo hacerme la cirugía si solo tengo molestias ocasionales?
Las molestias ocasionales también deben comentarse. La frecuencia y la intensidad no son los únicos datos importantes; la exploración puede encontrar alteraciones de la superficie ocular que requieren atención antes de interpretar las mediciones o decidir una técnica.
¿Si uso gotas y mejoro, ya soy candidato?
No. La mejoría de los síntomas puede ser un dato favorable para la estabilidad de la superficie ocular, pero no garantiza la candidatura. La decisión también considera la córnea, la graduación, la salud ocular, las expectativas y los riesgos individuales.
¿La cirugía refractiva siempre provoca ojo seco?
No necesariamente. El riesgo varía entre personas y procedimientos. Aun así, el ojo seco, la fluctuación visual y otras molestias de la superficie ocular deben explicarse antes de la cirugía. La FDA. Patient Information Booklet: LASIK with the TECHNOLAS TENEO 317 Model2 US (folleto específico para pacientes, en inglés). indica que el ojo seco preexistente puede aumentar los síntomas y que ninguna prueba garantiza por completo quién tendrá o no tendrá ojo seco después del procedimiento.
Conclusión
Evaluar el ojo seco antes de cirugía refractiva permite conocer mejor el estado de la superficie ocular, interpretar con mayor cuidado las mediciones y hablar de manera realista sobre beneficios, límites, riesgos y alternativas. No se trata de asumir que toda molestia impide operarse ni de prometer que corregirla garantiza una buena candidatura.
La decisión debe tomarse después de una valoración oftalmológica completa y, cuando sea necesario, de una reevaluación. Si tienes síntomas, usas lentes de contacto, notas visión fluctuante o recibiste una recomendación quirúrgica que deseas revisar, puedes solicitar una valoración y discutir tus opciones de manera individual en cita oftalmológica.
Referencias
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Este contenido tiene fines informativos y no sustituye una consulta médica ni constituye un diagnóstico.
Esta información es de carácter orientativo y no sustituye la consulta, el diagnóstico ni el tratamiento médico. Cada caso se define en una valoración presencial.
